Pseudoartrosis del polo proximal del escafoides y snac. Tipo I

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Autores: Dra. Guillen.

Centro: Clínica CENTRO. Madrid.

INTRODUCCIÓN

– Varón / 26 años

– Profesor de Educación Física / Portero de fútbol

– Mano dominante: derecha

RESUMEN HISTORIA CLÍNICA

– Un año antes de la consulta, sufre una caída jugando al fútbol con apoyo de la mano derecha

– Dolor de intensidad progresiva, en la zona dorso-radial de la muñeca derecha que interfiere en sus actividades cotidianas y le impide jugar al fútbol

– Sinovitis radiocarpiana

– Movilidad activa de la muñeca derecha: FLEXIÓN 70º, EXTENSIÓN 30º

– Fuerza de prensión (dinamómetro Jamar, en posición 3): mano derecha 30 Kg; mano izquierda 40 Kg

Si definimos como Pseudoartrosis, la Fractura que independientemente de su etiología y tratamiento previo, no ha llegado a consolidar, alcanzando una fase o estadio irreversible, en el que dicha consolidación no es posible si no se realiza algún gesto que ponga nuevamente en marcha el proceso de osteogénesis.

Después de considerar que existe una Pseudoartrosis debemos de plantearnos la pregunta de si existe o no Necrosis Avascular del Polo Proximal de Escafoides. Teniendo en cuenta que:

– El diagnóstico de necrosis avascular es anatomopatológico. Ni siquiera la RM con gadolinio nos puede confirmar la necrosis.

– No confundir aumento de densidad con necrosis avascular

– Es más correcto hablar de trastornos de la vascularización, que en muchos casos son transitorios. Así, en la mayoría de los casos de Necrosis de polo proximal de escafoides, ésta es parcheada.

– La única prueba irrefutable de necrosis avascular es una pérdida de la morfología normal del polo proximal, que aparece fracturada, colapsado y desestructurado.

Entonces, cuales son los posibles opciones de tratamiento para este tipo de pacientes:

¿Injerto óseo convencional versus injerto óseo vascularizado?

La consolidación con Injertos óseos convencionales según los últimos estudios, nos hablan de una consolidación de un 64-77% en caso de no existir necrosis, y de un 40- 50% con necrosis.

Así, utilizando Injertos óseos vascularizados, tenemos una consolidación de 91% en necrosis óseas y de un 12,5-67% en caso de necrosis ósea.

¿Osteosíntesis?

La utilización o no de osteosintesis dependerá del tipo de injerto: tricortical o esponjoso.

No obstante, si se puede estabilizar con agujas o tornillos se aumenta la estabilidad

¿Abordaje más adecuado?

Para lesiones en el polo proximal del escafoides existe un acuerdo generalizado acerca de que el abordaje dorsal es el idóneo; pero como inconveniente tenemos que es más difícil la restauración de la anatomía ósea del escafoides.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

Realizamos un Abordaje Dorsal con colgajo capsular distal y colocamos Injerto oseo esponjoso y Fijación con tornillo.

Figura 4: Abordaje Dorsal con colgajo

Figura 5: Vaciado de foco de Pseudoartrosis capsular distal. de escafoides

Figura 6: Toma de injerto de estilotes radial. Figura 7: Injerto esponjoso.

Figura 8: Relleno de defecto con injerto. Figura 9: Colocación de tornillo.

Figura 10: control radiológico de resultado quirúrgico.

POSTOPERATORIO:

Le colocamos las seis primeras semanas una inmovilización con un yeso antebraquial sin incluir el pulgar.

Entre la 6ª-12ª semanas colocamos férula metacarpiana con fleje metálico palmar que tan solo se retiraba para el aseo personal y en casa para mover 10-15 minutos durante 3-4 veces al día

A partir de la 12ª semana inicaba la rehabilitación

A partir de la semana 16 podía hacer vida normal sin dolor.

Realizamos controles en consulta A las 2º semana, a la 6ª semana postcirugía, a la 12ª semana postcirugía, a las 16ª semana postcirugía y a los 12 meses postcirugía.

Figura 11: Control radiológico al año de la cirugía.

A los 12 meses de la cirugía clínicamente el paciente presentaba: Flexión palmar: 35º.

Flexión dorsal: 70º. Desviación radial 30º, y ulnar 15º.Fuerza de prensión: izquierda 42 Kg., y derecha 32 Kg. Además de no presentar dolor ni limitaciones para su vida normal y ni su vida deportiva. Si definimos como Pseudoartrosis, la Fractura que independientemente de su etiología y tratamiento previo, no ha llegado a consolidar, alcanzando una fase o estadio irreversible, en el que dicha consolidación no es posible si no se realiza algún gesto que ponga nuevamente en marcha el proceso de osteogénesis.

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