FRACTURA – LUXACIÓN DE CADERA EN PACIENTE JOVEN TRAS TRAUMATISMO DE BAJA ENERGÍA

Autores: ANA ISABEL SIMÓN CARRASCAL, BORJA RUIZ NIETO, HILARIO MÍNGUEZ PÉREZ, JOSÉ ÁNGEL ÁLVAREZ IBARROLA.

Centro: HOSPITAL UNIVERSITARIO SEVERO OCHOA. LEGANÉS, MADRID.

1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS.

Las luxaciones de cadera son poco frecuentes (5%) y la asociación con fracturas acetabulares y de cabeza femoral tiene una incidencia aún menor.

Las luxaciones posteriores fueron clasificadas por Thompson-Epstein según la presencia de fracturas y su localización (Tabla 1). Las luxaciones tipo 5 de Thomson-Epstein que incluyen la fractura de la cabeza femoral fueron subclasificadas por Pipkin en 4 tipos (Tabla 2, Figura 1).

Son más frecuentes en varones jóvenes con un ángulo de anteversión femoral <15º que sufren traumatismos de alta energía con la cadera y rodilla flexionadas y en rotación interna.

2. MATERIAL Y MÉTODOS.

Varón de 25 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés que consulta por dolor, deformidad en aducción y rotación interna, acortamiento e impotencia funcional de MII tras caída por las escaleras.

En las radiografías simples observamos una luxación posterior de cadera izquierda con fracturas asociadas a nivel de acetábulo y cabeza femoral (Figura 2) que definiremos mejor en el TC post-reducción, donde visualizaremos una reducción satisfactoria de luxación posterior de cadera izquierda con un fragmento libre osteocondral <1cm y fracturas asociadas en ceja posterior de acetábulo y cabeza femoral (Figura 3).

3. RESULTADOS.

Se realiza una reducción cerrada urgente bajo anestesia general según maniobra de Allis modificada. De forma diferida, mediante una vía posterior de Kocher-Langenbeck, se extrae el fragmento intraarticular, se fija quirúrgicamente la fractura de cabeza femoral con un tornillo de Hebert y tornillos reabsorbibles canulados; posteriormente se procede a la reducción y síntesis del fragmento de ceja posterior de acetábulo con 2 tornillos canulados, y se repara la cápsula posterior.

Se permite marcha en descarga tras 3 semanas de inmovilización en cama con tracción blanda, a las 7.5 semanas se inicia natación y bicicleta, carga a los 3 meses y actividad deportiva a los 6 meses.

Los controles clínicos y radiológicos son satisfactorios (Figura 4).

4. COMENTARIOS Y CONCLUSIONES.

El caso clínico presentado describe una lesión muy grave (fractura-luxación posterior de cadera Pipkin tipo IV) en un paciente joven y sano con una buena calidad ósea tras un traumatismo de baja energía.

Las luxaciones posteriores de cadera suponen una emergencia traumatológica. Sin embargo, son las fracturas de ceja posterior del acetábulo y la fractura segmentaria de la cabeza femoral las que ensombrecen el pronóstico funcional del paciente.

Tras reducir la luxación y sintetizar las fracturas el seguimiento periódico debe continuar para detectar y tratar precozmente posibles complicaciones tardías como necrosis ósea avascular (por reducción tardía de la luxación), osteoartrosis precoz (si la reducción de los fragmentos no es anatómica), osificación heterotópica (en caso de requerir reducción abierta de la luxación) y luxación recidivante (causada por la pérdida de anteversión de la cabeza femoral) entre otras.

5. BIBLIOGRAFÍA.

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